菌血症- 病因
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典型的革蘭氏陰性菌血症是間歇性和機會性的，雖然這種菌血症可能不影響健康人，但對免疫受損並伴有重病的患者、化療後的病人以及嚴重營養不良者，則可產生嚴重後果。感染的初發部位通常在肺部、泌尿生殖道、胃腸道或軟組織，包括患有褥瘡潰瘍的皮膚。也可發生於危險人群，特別是有心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜或其他血管內假體病人的牙科手術後。
菌血症- 症狀和體徵
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除非病人處於患有持續性或高水平菌血症的危險性，典型的短暫而低水平的菌血症是無症狀的。典型的表現為全身性感染的體徵，包括呼吸急促、寒戰、體溫上升和胃腸道症狀（腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉）。在疾病初期，病人的皮膚往往溫暖而警覺性減退。若不測量血壓則往往不會發現低血壓，有的病人低血壓出現較晚。
有些特徵有助於鑑別病因和致病的細菌。橫膈以上的感染多數由革蘭氏陽性菌所致，而腹部感染包括膽 道和尿路感染多數由革蘭氏陰性菌所致。但除實驗診斷可鑑別革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌菌血症和膿毒性休克外，還沒有其他可靠的鑑別方法。
幾乎任何部位都可發生轉移性膿腫，並且在廣泛時還可產生受累臟器感染的特徵性症狀和體徵。葡萄球菌菌血症時，多發性膿腫形成常見.有25%~40%的持續性菌血症患者可發生血液動力學不穩定性而出現膿毒性休克。
有些特徵有助於鑑別病因和致病的細菌。橫膈以上的感染多數由革蘭氏陽性菌所致，而腹部感染包括膽 道和尿路感染多數由革蘭氏陰性菌所致。但除實驗診斷可鑑別革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌菌血症和膿毒性休克外，還沒有其他可靠的鑑別方法。
幾乎任何部位都可發生轉移性膿腫，並且在廣泛時還可產生受累臟器感染的特徵性症狀和體徵。葡萄球菌菌血症時，多發性膿腫形成常見.有25%~40%的持續性菌血症患者可發生血液動力學不穩定性而出現膿毒性休克。
菌血症- 診斷
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應從所有感染部位，包括感染的體腔、關節間隙、軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養。血液培養應包括需氧菌和厭氧菌培養，應間隔1小時作2次血培養，每次應從不同部位靜脈切開取血。2次血培養用於菌血症的初期診斷已足夠，但陰性的染色或培養結果不能排除菌血症，特別是以前已接受過抗生素的病人，更不能排除菌血症。這種最起碼2次血培養的標本應取自經過適當準備的靜脈切開部位。此外，還可對痰液,導管插入部位和傷口的標本進行培養。
符合下列客觀指標中的2項或2項以上者可認為是以前稱謂的敗血性綜合徵即現在的系統性炎症應答綜合徵：
1、體溫 >38℃或<36℃；
2、心率 >90次/min；
3、呼吸率>20次/min或動脈二氧化碳分壓（PaCO2）<32mmHg；
4、血白細胞計數>12000/μl或<4000/μl，或未成熟白細胞>10%，典型的白細胞計數是起初降至<4000/μl，然後在2~6小時升至>15000/μl，並且未成熟型明顯增加。
符合下列客觀指標中的2項或2項以上者可認為是以前稱謂的敗血性綜合徵即現在的系統性炎症應答綜合徵：
1、體溫 >38℃或<36℃；
2、心率 >90次/min；
3、呼吸率>20次/min或動脈二氧化碳分壓（PaCO2）<32mmHg；
4、血白細胞計數>12000/μl或<4000/μl，或未成熟白細胞>10%，典型的白細胞計數是起初降至<4000/μl，然後在2~6小時升至>15000/μl，並且未成熟型明顯增加。
菌血症- 檢查
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應從所有感染部位，包括感染的體腔、關節間隙、軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養。血液培養應包括需氧菌和厭氧菌培養，應間隔1小時作2次血培養，每次應從不同部位靜脈切開取血。2次血培養用於菌血症的初期診斷已足夠，但陰性的染色或培養結果不能排除菌血症，特別是以前已接受過抗生素的病人，更不能排除菌血症。這種最起碼2次血培養的標本應取自經過適當準備的靜脈切開部位。此外，還可對痰液,導管插入部位和傷口的標本進行培養。
菌血症- 鑑別
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菌血症容易與哪些疾病混淆？
1、敗血症：細菌侵入血液並迅速生長繁殖，引起全身性感染症狀。發病特點是開始劇烈寒戰，以後持續40～41℃的高熱，伴有出汗、頭痛、噁心。
2、毒血症：細菌毒素從局部感染病灶進入血液循環，產生全身性持續高熱，伴有大量出汗，脈搏細弱或休克。由於血液中的菌毒素可直接破壞血液中的血細胞，所以往往出現貧血現象。血液培養找不到細菌。值得特別注意的是，嚴重損傷、血管栓塞、腸梗阻等病變，雖無細菌感染，但大面積組織破壞產生的毒素，也可引起毒血症。
3、膿血症：身體裡化膿性病灶的細菌，通過血液循環“周遊列國”，播散到其他部位產生新的化膿病灶時，所引起的全身性感染症狀。發病特點與敗血症相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。
1、敗血症：細菌侵入血液並迅速生長繁殖，引起全身性感染症狀。發病特點是開始劇烈寒戰，以後持續40～41℃的高熱，伴有出汗、頭痛、噁心。
2、毒血症：細菌毒素從局部感染病灶進入血液循環，產生全身性持續高熱，伴有大量出汗，脈搏細弱或休克。由於血液中的菌毒素可直接破壞血液中的血細胞，所以往往出現貧血現象。血液培養找不到細菌。值得特別注意的是，嚴重損傷、血管栓塞、腸梗阻等病變，雖無細菌感染，但大面積組織破壞產生的毒素，也可引起毒血症。
3、膿血症：身體裡化膿性病灶的細菌，通過血液循環“周遊列國”，播散到其他部位產生新的化膿病灶時，所引起的全身性感染症狀。發病特點與敗血症相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。
菌血症- 並發症
認領機構：求醫網菌血症專題菌血症- 治療
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外科手術或內置性靜脈插管或導尿管相關性短暫的菌血症常不易測知，一般不必治療。但若病人有瓣膜性心髒病、血管內假體或接受免疫抑製劑，則應預防性應用抗生素以預防發生心內膜炎。
較為嚴重的菌血症的預後取決於兩個決定因素：
首先取決於迅速而徹底的查明感染源;
第二是取決於原有的疾病及其伴隨的功能障礙等情況。創傷性內置物，特別是靜脈內和尿路內插管應迅速清除。在獲取革蘭氏染色和細菌培養等化驗標本後，應立即按經驗給予抗生素治療。某些病例（如內臟破裂、子宮肌層炎伴膿腫、腸或膽囊壞疽）必須手術治療，大的膿腫必須切開引流，壞死組織應清除。因肺、膽道或尿路感染而使菌血症持續不退者，若無梗阻及膿腫形成，一般用抗生素治療通常可獲成功。若為多器官衰竭，常發現有多種細菌（多菌種性菌血症）則預後不佳。延誤抗生素治療或外科治療者，死亡率明顯增加。
較為嚴重的菌血症的預後取決於兩個決定因素：
首先取決於迅速而徹底的查明感染源;
第二是取決於原有的疾病及其伴隨的功能障礙等情況。創傷性內置物，特別是靜脈內和尿路內插管應迅速清除。在獲取革蘭氏染色和細菌培養等化驗標本後，應立即按經驗給予抗生素治療。某些病例（如內臟破裂、子宮肌層炎伴膿腫、腸或膽囊壞疽）必須手術治療，大的膿腫必須切開引流，壞死組織應清除。因肺、膽道或尿路感染而使菌血症持續不退者，若無梗阻及膿腫形成，一般用抗生素治療通常可獲成功。若為多器官衰竭，常發現有多種細菌（多菌種性菌血症）則預後不佳。延誤抗生素治療或外科治療者，死亡率明顯增加。
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